FUNDAMENTOS TEORICOS DE LA PRACTICA DE ENFERMERIA

La enfermería, es una disciplina que puede ser conceptualizada desde la óptica de profesión, ciencia o arte, donde cada una de estas posturas se sustentan en cuerpos de conocimiento que las delimita y tienen una proyección hacia el ser y hacer de la enfermera.

Los conceptos de “ser y hacer” se han transformado a través de los diferentes paradigmas o formas de pensamiento en que ha transitado la enfermería desde 1850. 

Siempre se ha movido hacia el crecimiento y madurez, con base en los conocimientos previos y existentes, esto es, con el desarrollo científico y teórico que las mismas profesionales de Enfermería han realizado o creado desde que Florence Nightingale estableció las bases de la profesión y de la propia practica de cuidados (elemento empírico).

Este cuerpo de conocimientos es conocido como TEORIAS Y MODELOS DE ENFERMERIA.

Algunas estudiosas de la enfermería se han dado a la tarea de establecer clasificaciones de este cuerpo de conocimientos, de tal forma que se tienen al menos dos grandes clasificaciones consideradas como válidas por la comunidad científica de enfermería.

En esta ocasión nos enfocaremos en la clasificación de Kérouac. 

Según Kérouac (1996), un paradigma es una corriente de pensamiento y manera de ver y comprender el mundo que influye en el desarrollo del saber y de la habilidad en el seno de las disciplinas. Así mismo, ella y sus colegas clasifican el conocimiento de la Enfermería en seis escuelas.

° ESCUELA DE NECESIDADES

 Sus principales representantes son Dorothea Orem y Virginia Henderson.

° ESCUELA DE INTERACCION

Sus principales representantes son Hildergard Peplau e Imogene King.

° ESCUELA DE EFECTOS DESEABLES

Su principal representante es Sor Callista Roy.

° ESCUELA DE PROMOCION DE LA SALUD

Sus principales representantes son Moyra Allen y Nola Pender.

° ESCUELA DEL SER HUMANO UNITARIO

Sus principales representantes son Martha Rogers y Rosemarie Rizzo Parse.

° ESCUELA DEL CARING

Sus principales representantes son Jean Watson y Madeleine Leininger.

Cada una de las escuelas mencionadas incluyen sus respectivas teorías. Estas se pueden ubicar dentro de los siguientes Paradigmas de Enfermería.

PARADIGMA DE CATEGORIZACION: Tiene como eje central la teoría de Florence Nightingale (1859): La Enfermería Moderna. La autora habla sobre la importancia del entorno, y cómo el mismo puede ser manipulado y controlado. 

Los fenómenos son divisibles en categorías, clases o grupos definidos, considerados como elementos aislables o manifestaciones simplificables. Aplicado en el campo de la salud, este paradigma orienta el pensamiento hacia la búsqueda de un factor causal responsable de la enfermedad. Estas manifestaciones poseen características bien definidas y medibles. Pueden ser ordenadas, tienen entre si secuencias definidas de aparición y de enlaces previsibles.

Ha inspirado particularmente dos orientaciones en la profesión de enfermera, una orientación centrada en la salud pública que se interesa tanto en la persona como en la enfermedad y, más tarde, una orientación centrada en la enfermedad y estrechamente unida a la práctica médica. 

PARADIGMA DE LA INTEGRACION: Surge como respuesta al agotamiento del Paradigma de la Categorización, e intenta comprender la salud de las personas desde las perspectivas física, mental y social. Se visualizan varias escuelas, con afinidad hacia la integración, como:

• Escuela de las Necesidades (Virginia Henderson y Dorothea Orem).
• Escuela de la Interacción (Hildergard Peplau e Imogene King).
• Escuela de los Efectos Deseables (Callista Roy).
• Escuela de la Promoción de la Salud (Moyra Allen).

Prolonga el paradigma de la categorización reconociendo los elementos y las manifestaciones de un fenómeno e integrando el contexto especifico en que se sitúa un fenómeno. Por ejemplo, el contexto en que se encuentra una persona en el momento en que aparece una infección influenciara su reacción al agente infeccioso y su respuesta al tratamiento. Múltiples factores son los responsables de esta reacción y, entre ellos, algunos lo son más. El paradigma de la integración ha inspirado la orientación enfermera hacia la persona. 

PARADIGMA DE LA TRANSFORMACION: Este paradigma es considerado como la apertura al Mundo, y es el más ampliado e innovador. Se destaca las siguientes escuelas:

• Escuela del Ser Humano Unitario (Martha Rogers y Rosemarie R. Parse).
• Escuela del Caring (Jean Watson y Madeleine Leininger).

Un fenómeno es único en el sentido de que no se puede parecer totalmente a otro. Algunos presentan similitudes, pero ningún otro se le parece totalmente. Cada fenómeno puede ser definido por una estructura, un patern único; es una unidad global en interacción reciproca y simultanea con una unidad global más grande, el mundo que lo rodea.

Conocida desde hace tiempo en el mundo oriental, esta gran corriente del pensamiento esta ya bien situada en todas las esferas del mundo occidental. Este paradigma es la base de una apertura de la ciencia enfermera hacia el mundo. Ha inspirado las nuevas concepciones de la disciplina enfermera.

CLASIFICACION DE LOS MODELOS Y TEORIAS DE ENFERMERIA

• 1860 Florence Nightingale: Teoría del entorno, ella dice que para que haya buena calidad hacia el paciente, debe tener un entorno saludable, para no propiciar más enfermedad o infecciones.
• 1952 Hildegard Peplau: Modelo de las relaciones interpersonales, mencionaba una calidad en la atención enfermera-paciente, en la cual hubiera orientación, identificación, aprovechamiento y resolución de problemas.
• 1955 Virginia Henderson: Teoría necesidades humanas, ella estipuló que se debe ayudar al individuo sano o enfermo en la realización de actividades que contribuyan a su salud y su bienestar, recuperación o a lograr una muerte digna.
• 1962 Lydia Hal: Modelo del núcleo, el cuidado y la curación; mencionaba que debe haber calidad para una buena satisfacción del paciente, tanto en su entorno como en la actitud y habilidad del cuidador, en este caso enfermería, al realizar una curación correcta y segura.
• 1966 Myra Levine: Modelo de la conservación, aquí se pretendía que hubiera una mejora en la calidad para conservar la integridad personal del paciente, teniéndole respeto, llamándoles por su nombre, respetando sus deseos, valorando sus objetos personales, proporcionándoles intimidad durante los procedimientos y defendiendo sus creencias.
• 1969 Doroty Johnson: Modelo de sistemas conductuales, dentro de la calidad, nosotros como enfermeros debemos preservar la conducta del paciente cuando éste se siente sometido a estrés, por medio del fomento de mecanismos reguladores y otros recursos. Como técnica y como ciencia, prestar asistencia antes y durante la pérdida del equilibrio del paciente. 
• 1970 Martha Rogers: Modelo de los procesos vitales, fortalecer la conciencia e integridad de los seres humanos, y dirigir o redirigir los patrones de interacción existentes entre el hombre y su entorno para conseguir el máximo potencial de salud.
• 1971 Imogene King: Teoría del logro de metas, para llegar a una buena calidad del servicio, hay diversidad de metas a cumplir para que el paciente entre en satisfacción, para lograrlo debe haber comunicación, de tal manera se identificará el problema.
• 1972 Betty Neuman: Modelos de sistemas, ella habla de un sistema dinámico y abierto para mejorar la calidad del servicio al paciente, este modelo considera que cada una de las variables afecta al mismo tiempo al sistema del paciente, como lo es el fisiológico, psicológico, sociocultural, de desarrollo y carácter espiritual.
• 1976 Callista Roy: Modelos de adaptación, promover las acciones que hagan posible la adaptación del ser humano en las 4 esferas tanto en la salud cono en la enfermedad. Su objetivo principal era lograr que los individuos alcancen su nivel máximo de adaptación.

La profesión enfermera viene desarrollándose desde hace más de siglo y medio, sin embargo, es de especial importancia mencionar las siguientes fechas y acontecimientos: 

El siguiente esquema muestra los conceptos dominantes de la disciplina:

La relación entre los conceptos globales del fenómeno de interés de la disciplina de enfermería “cuidado, persona, salud y entorno”, constituyen el núcleo de la disciplina enfermera. Esta relación se conoce como Metaparadigma de enfermería, debido a que prácticamente todas las teóricas incluyendo a Florence Nightingale, los consideran ya sea en forma implícita o en forma explícita en sus trabajos de investigación o escritos de enfermería, definiendo perfectamente cada uno, o algunos de estos conceptos.

En los años 90, se abogó no por una sola teoría de enfermería, sino por un pluralismo en las teorías y por el enriquecimiento que aporta la diversidad al conjunto de la disciplina, ya que ninguna visión es lo bastante amplia para abarcar u orientar el conocimiento de la enfermería en su totalidad.

Las primeras teorías de enfermería se originaron en la década de los sesenta, buscando la relación entre los hechos para el establecimiento de una ciencia de enfermería y una explicación de los acontecimientos referentes al universo natural. 

¿Cuál es la importancia de la aplicación del conocimiento teórico en la práctica de enfermería?

Con el aprovechamiento del conocimiento teórico, el profesional de enfermería puede:

° Ser capaz de describir y explicar que está ocurriendo.

° Una vez que ha comprendido el por qué una situación aparece, es posible identificar que acción especifica debe realizar en esa situación, esto es aplicable, no solo cuando aparecen las situaciones, sino, antes de que se lleguen a producir, ya que puede predecir y controlar situaciones o fenómenos que discurren en la práctica. 

Luego entonces: 

° Las teorías de enfermería son la base de la práctica de enfermería hoy en día.

° En muchos casos, la teoría de enfermería guía el desarrollo del conocimiento y dirige la educación, la investigación y la práctica. Antes de que se desarrollaran las teorías de enfermería, la enfermera se consideraba una ocupación orientada a tareas. La formación y la función de las enfermeras estaban bajo la dirección y el control de la profesión médica. 

En la ciencia de enfermería encontrarás por su nivel de abstracción:

LA FILOSOFIA: Especifica las definiciones de los conceptos del metaparadigma en todos los aspectos de la enfermería. El trabajo de Florence Nightingale podría tratarse como un ejemplo de filosofía de la enfermería.

LOS MODELOS CONCEPTUALES: Son la expresión de la entidad teórica de mayor abstracción dentro de la jerarquía del conocimiento de enfermería. Su función es expresar, a través de conceptos y proposiciones, de una manera amplia, un fenómeno de interés para enfermería, por lo tanto, representa un paradigma de enfermería, un enfoque, una guía que da perspectiva a la práctica, un horizonte, incluyendo formas instrumentales e indicadores empíricos derivados de la meta del modelo. 

LA TEORIA: Es un grupo de conceptos relacionados que proponen acciones que guíen la práctica. Los modelos de enfermería solo sugieren puntos de vista u opiniones. En cambio, las teorías proponen algo que es verdad o se puede demostrar. Se considera que son los depósitos en donde se almacenan o guardan los hallazgos sobre los conceptos que maneja enfermería tales como, comodidad, sanación, recuperación, movilidad, descanso, cuidado, fatiga, cuidado familiar, ayudar a ser capaz de transiciones, tristeza, dolor, insomnio, etc.

Para ello se deben tener presentes los siguientes conceptos:

CONCEPTO 

• A menudo se llaman los bloques de construcción de las teorías.
• Son principalmente los vehículos de pensamiento que involucran imágenes.

MARCO CONCEPTUAL

• Un marco conceptual es un grupo de ideas, declaraciones o conceptos relacionados.
• A menudo se utiliza indistintamente con el modelo conceptual y con grandes teorías.

PROPOSICION 

•  Las proposiciones son declaraciones que describen la relación entre los conceptos.

DOMINIO 

• El dominio es la perspectiva o territorio de una profesión o disciplina.

PROCESO 

•  Los procesos son pasos organizados, cambios o funciones destinadas a lograr el resultado deseado.

PARADIGMA

• Un paradigma se refiere a un patrón de comprensión compartida y suposiciones sobre la realidad y el mundo, la visión del mundo o el sistema de valores ampliamente aceptado.

METAPARADIGMA

• Un metaparadigma es la declaración más general de disciplina y funciona como un marco en el que se desarrollan las estructuras más restringidas de los modelos conceptuales.
• Gran parte del trabajo teórico en enfermería se centró en articular las relaciones entre cuatro conceptos principales: persona, entorno, salud y enfermería.

Todo este conocimiento ha sido clasificado de diferentes formas de acuerdo a la óptica y criterio de algunas estudiosas de la enfermería y una de esas clasificaciones es la de los paradigmas de la categorización, de integración y de transformación que hacen Kérouac y cols. Ellas mismas proponen una clasificación para agrupar los modelos de cuidados en escuelas de pensamiento. Estas son producto y evidencia del desarrollo teórico de la disciplina. 

ESCUELAS DE PENSAMIENTO

Estas ideas permiten comprender al ser humano en interacción con su entorno y sus relaciones con la salud, exista o no enfermedad, consiguiendo un mayor nivel de concreción del que nos permiten los paradigmas.  Estas escuelas son las siguientes.

 ESCUELA DE LAS NECESIDADES: 

• La característica fundamental de los modelos que pertenecen a esta escuela es que definen la acción de la enfermera como la satisfacción de las necesidades fundamentales de la persona o de sus capacidades para el Autocuidado.
• Los modelos que presentan esta característica son los de V. Henderson, D. Orem y F. Abdellah.
• CUIDADO: Asistencia a la persona sana o enferma en las actividades que no puede hacer por sí misma por falta de fuerza, voluntad o de conocimientos para conservar o restablecer su independencia en la satisfacción de sus necesidades fundamentales.
• PERSONA: Ser biológico, psicológico y social que tiende hacia la independencia en la satisfacción de sus 14 necesidades fundamentales.
• SALUD: Capacidad de actuar de forma independiente en relación con las 14 necesidades fundamentales.
• ENTORNO: Factores externos que actúan de forma positiva o negativa.
• ELEMTOS CLAVE: Integridad, dependencia e independencia en la satisfacción de las necesidades. Necesidades fundamentales y necesidades específicas. 

ESCUELA DE INTERACCION

• Su característica fundamental de los modelos y teorías que se incluyen en esta categoría es que coinciden en la descripción del modo en que desarrolla su acción la enfermera, señalando que se trata de un proceso de interacción entre la persona y la enfermera.
• Como representantes de esta escuela S. Kérouac incluye a: H. Peplau, J. Paterson, L. Zdeard, I. Orlando, J.Travelbee, E. Wiedenbach e I. King.
• CUIDADO: Relación interpersonal terapéutica orientada hacia un objetivo que favorezca el desarrollo de la personalidad mediante un proceso en cuatro fases: orientación, identificación, profundización y resolución. 
• PERSONA: Sistema compuesto de características y necesidades bioquímicas, físicas y psicológicas, enfatizando las necesidades psicológicas.
• SALUD: Nivel productivo de ansiedad que permite una actividad interpersonal y el cumplimiento de tareas de desarrollo personal.
• ENTORNO: Grupo de personas significativas con quien la persona interactúa.
• ELEMENTOS CLAVE: Necesidad de ayuda. Relación interpersonal terapéutica. 

ESCUELA DE LOS EFECTOS DESEABLES

• La característica fundamental de los modelos y teorías que pertenecen a esta escuela es el interés que demuestran por hacer patente cuál es el resultado que esperan obtener de su actuación. Es decir “este grupo de teorizadoras han intentado conceptualizar los resultados los efectos deseables de los cuidados enfermeros”.
• Dentro de esta escuela se encuentran:  D. Johnson, L. Hall, M. Levine, C. Roy y B. Newman.
• CUIDADO: Promover la adaptación de la persona en cada uno de los cuatro modos de adaptación, ya sea el modo fisiológico, el modo de autoimagen, el modo de función según los roles y el modo de interdependencia con el fin de contribuir a la salud, a la calidad de vida y a una muerte digna.
• PERSONA: Es un sistema adaptativo que utiliza los procesos internos con el fin de lograr sus objetivos individuales, es decir, la supervivencia, el crecimiento, la reproducción y el desarrollo.
• SALUD: Es un estado y un proceso, permite a la persona ser o llegar a ser integro y unificado. El estado de salud es la adaptación según los cuatro modos que refleja esta integración y esta unidad. El proceso de salud es el esfuerzo constante que hace el individuo para alcanzar su máximo potencial de adaptación.
• ENTORNO: Es un conjunto de circunstancias, de situaciones y de influencias que pueden modificar o influenciar la aparición de comportamientos específicos de las personas o grupos.
• ELEMENTOS CLAVE: Mecanismos reguladores y cognitivos.

ESCUELA DE LA PROMOCION DE LA SALUD

• La característica fundamental de los modelos y teorías que pertenecen a esta escuela es el interés que demuestran por destacar el importante papel que los cuidados de enfermería tienen sobre la promoción de la salud ampliando su acción a la familia.
• M. Allen y Nola Pender es la representante de esta escuela.​
• CUIDADO: Ciencia que promueve las interacciones de salud y la respuesta profesional en la búsqueda natural de una vida sana en un proceso atención en la situación de salud.
• PERSONA: Familia y participante activo de una familia o grupo social, capaz de aprender de sus experiencias.
• SALUD: Proceso social que reanima los atributos interpersonales aprendidos y desarrollaos con el tiempo.
• ENTORNO: Contexto social en el que se efectúa el aprendizaje.
• ELEMENTOS CLAVE: Promoción de la salud. Aprendizaje, familia, colaboración enfermera-cliente.

ESCUELA DEL SER HUMANO UNITARIO

• La característica fundamental de los modelos y teorías que pertenecen a esta escuela es el interés que demuestran por hacer patente quién es y cómo es el receptor de los cuidados de enfermería.
• Dentro de esta escuela se sitúan M. Rogers, M. Newman R.R. Parse.​
• CUIDADO: Promoción de la salud favoreciendo una interacción armoniosa entre el hombre y el entorno centrado en la integridad de los campos de energía.
• PERSONA: Campo de energía unitario y pandimensional caracterizado por los comportamientos en el que el todo no puede ser comprendido a partir del conocimiento de las partes.
• SALUD: Valor y proceso continuo de intercambios energéticos que favorecen la expresión de un máximo potencial de vida.
• ENTORNO: Campo de energía pandimensional onde están agrupados y organizados todos los elementos exteriores del campo humano.
• ELEMENTOS CLAVE: Campo de energía, pandimensionalidad, principios de homeodinamica. 

ESCUELA DEL CARING 

• La característica fundamental de los modelos y teorías que pertenecen a esta escuela es el interés que demuestran por la cultura y lo que se denomina Caring.
• Este nuevo concepto implica un cuidado centrado en la cultura, los valores y las creencias de las personas.
• Dentro de esta escuela se sitúan M. Leininger y J. Watson.
• CUIDADO: Arte y ciencia humana del cuidado, ideal moral y procesos transpersonales dirigidos a la promoción de la "armonía cuerpo-alma-espíritu", utilizando 10 factores de cuidados.
• PERSONA: Forma viviente que crece y comprende alma y espíritu.
• SALUD: Unidad y armonía entre el cuerpo y es espíritu.
• ENTORNO: Realidad interna y externa de la persona.
• ELEMENTOS CLAVE: Cuidado, relación transpersonal y factores de cuidado.

Durante casi 25 años, entre las enfermeras se mantuvo la controversia sobre la teoría de enfermería y su aplicación en la práctica y la investigación.
Fue hasta finales de los años 70 's que se empezó a tener consenso sobre la importancia del desarrollo de teoría para sustentar y justificar que la enfermería no debería seguir siendo considerada un oficio, sino que, es una profesión con un claro desarrollo disciplinar y científico.

Por lo tanto, en la actualidad se tiene la certeza de que enfermería es una disciplina en constante evolución, marcada por cuestionamientos referentes a su esencia. La necesidad de aumentar el conocimiento para sustentar su praxis llevó a la creación de variadas teorías y modelos conceptuales, con el fin de orientar el pensamiento crítico de los profesionales de enfermería; sin embargo, aún existen dificultades en su utilización, pues existe confusión y sobre todo cierta falta de información de la forma en que se aplica en la práctica profesional y sobre todo cómo se puede fortalecer este conocimiento teórico a través de la práctica. Es por esta razón que los nuevos profesionales de Enfermería, como tú, deben tener muy claro lo siguiente:

La enfermería cuenta con dos elementos importantes:

• El profesional que da respuesta a las necesidades humanas.
• El disciplinar, que da respuesta a las necesidades de la practicas relacionada con el "Cuidado de las respuestas humanas y necesidades de salud de los seres humanos".

Que ciencia es el cuerpo unificado de conocimientos apoyados en evidencias reconocidas sobre determinados fenómenos.

Por lo tanto, la Ciencia de Enfermería son todos los conocimientos relacionados con la disciplina d enfermería junto con las técnicas y métodos necesarios para adquirirlos, han de estar basados en la observación e investigación experimental. 

CLASIFICACION DE TEORIAS DE ENFERMERIA: FILOSOFIAS, MODELOS CONCEPTUALES, TEORIAS DE ENFERMERIA Y TEORIAS DE RANGO MEDIO.

Respecto a los niveles de las teorías se tiene lo siguiente.

FILOSOFIAS

• Explican el significado de los fenómenos de enfermería a través del análisis, el razonamiento y argumento lógicos.
• Están interesadas en temas metafísicos como el propósito de la vida, la naturaleza del ser, la naturaleza de la realidad y los límites del conocimiento.
• Establecen creencias y valores que son la base de los valores “deberes y obligaciones''.
• Las filosofías de enfermería establecen creencias y valores sobre la persona, el ambiente, la salud y los cuidados por lo que constituyen la base de los programas de estudios, pero NO representan el conocimiento comprobado.

MODELOS CONCEPTUALES

• Proporcionan un marco de referencia distintivo a sus partidarios indicándoles hacia dónde deben mirar y qué preguntas deben formularse, cómo ha de observarse el mundo y qué aspectos de ese mundo deben tenerse en cuenta.
• Están constituidos por ideas abstractas y generales

TEORIAS (GRANDES TEORIAS)

• Son complejas y de considerable envergadura.
• Son un conjunto de conceptos, proposiciones y definiciones que proyectan una visión sistemática de un fenómeno, mediante el diseño de las interrelaciones de los conceptos para tratar de describir, explicar, predecir y controlar los fenómenos de enfermería.
• En la mayoría de los casos exigen una mayor especificación de sus enunciados para poderlas comprobar y verificar en un plano teórico
• Proporcionan la unión entre la teoría y la práctica, permitiendo elaborar juicios sólidos acerca de lo razonables que pueden ser los tratamientos, terapias y cuidados.

TEORIAS DE NIVEL MEDIO 

• Sirven de guía en la práctica, la docencia y la investigación.
• Poseen un enfoque más limitado que las grandes teorías y más extenso que las micro teorías.
• Facilitan la definición de estándares de cuidado que orientan la atención de enfermería y garantizan el logro de los objetivos o metas de recuperación, bienestar y calidad de vida de las personas o grupos que presentan problemas de salud.
• Permiten evaluar el conocimiento generado, ya que el no evaluar o la incapacidad para evaluar el conocimiento relevante para su área de trabajo significa que la enfermera debe funcionar como un técnico, dependiendo de otros para interpretar la base de conocimientos que guía sus acciones.

MICROTEORIAS

• Son las menos complejas y las más específicas.
• Se han definido como conjunto de enunciados teóricos, por lo general hipótesis, relativos a fenómenos muy concretos.

FUENTES BIBLIOGRAFICAS

• Florence Nightingale (1990): Notas sobre Enfermería. ¿Qué es y qué no es?, Masson – Salvat Enfermería, Barcelona.
• Kérouac, S. (1996). El Pensamiento Enfermero. Elsevier España.
• Modelos y teorias en enfermeria. (2016, mayo 30). Recuperado el 22 de octubre de 2022, de Monografias.com sitio web: https://www.monografias.com/trabajos107/modelos-y-teorias-enfermeriaa/modelos-y-teorias-enfermeriaa
• TEORÍAS DE ENFERMERÍA: ESCUELA DE INTERACCIÓN. Recuperado el 22 de octubre de 2022, de 1Library.co sitio web: https://1library.co/article/teor%C3%ADas-de-enfermer%C3%ADa-escuela-de-interacci%C3%B3n.q29w216z
•  Recuperado el 22 de octubre de 2022, de Gob.mx sitio web: https://app.unisa.cdmx.gob.mx/campus/pluginfile.php/197396/mod_page/content/121/Cap.%201%20Teor%C3%ADas%20y%20Mod..pdf